AOV herkeuring arbeidsongeschikt: wat je moet weten

Definitie en afbakening

Met een AOV herkeuring arbeidsongeschikt wordt een nieuwe beoordeling bedoeld van de mate waarin je arbeidsongeschikt bent, ten opzichte van de voorwaarden van je arbeidsongeschiktheidsverzekering. De kern is dat “arbeidsongeschikt” niet alleen gaat over de aanwezigheid van gezondheidsklachten, maar over wat die klachten betekenen voor je mogelijkheden om arbeid te verrichten volgens het gehanteerde arbeidsongeschiktheidscriterium.

Belangrijk om te onderscheiden:

Eerste beoordeling: de start of claim-beoordeling.
Herkeuring: een latere, opnieuw uitgevoerde beoordeling.
Afwijzing of beëindiging: dit is de uitkomst, niet per se hetzelfde proces. Een herkeuring kan leiden tot voortzetting, verlaging of beëindiging van aanspraken.

Een eenvoudig model: herbeoordeling van mogelijkheden

Een bruikbaar, eenvoudig model om een herkeuring te begrijpen is:

Medische component: er wordt gekeken naar je gezondheidstoestand en wat die beperkt.
Functionele vertaling: die beperkingen worden vertaald naar wat je wel en niet (ongeveer) kunt.
Arbeidskundige component: vervolgens wordt beoordeeld welke arbeid “passend” is, gegeven die mogelijkheden.
Rekenkundige uitkomst: uit die vergelijking volgt een arbeidsongeschiktheidspercentage (of een vergelijkbare kwalificatie) op basis van de polisdefinities.

In de praktijk betekent dit dat twee mensen met vergelijkbare diagnoses een andere uitkomst kunnen krijgen, bijvoorbeeld door verschil in beperkingen in belastbaarheid of door verschil in mogelijkheden tot passend werk.

Hoe zo’n herkeuring meestal verloopt

Hoewel de exacte gang van zaken per verzekering kan verschillen, verloopt een herkeuring doorgaans in logische stappen:

Aanleiding: er is een moment waarop opnieuw beoordeeld wordt, of er ontstaat informatie die aanleiding geeft tot herbeoordeling.
Actuele informatie verzamelen: medische informatie en vaak ook informatie over je huidige situatie en functioneren.
Beoordeling van belastbaarheid: men probeert vast te stellen welke (aantoonbare) beperkingen op dat moment gelden.
Vergelijking met arbeid: er wordt gekeken naar wat je nog kunt in termen van passende arbeid.
Beslissing en communicatie: je krijgt een gemotiveerde uitkomst op basis van het gehanteerde criterium.

Let op: “arbeidsongeschikt” wordt daarbij meestal niet letterlijk gelijkgesteld aan “ziek”. Het gaat om de invloed op arbeid. Ook kan sprake zijn van verandering in je belastbaarheid door behandeling, herstel, aanpassing van werkzaamheden of een veranderde gezondheidstoestand.

Variaties en uitzonderingen die je uitkomst kunnen veranderen

De uitkomst van een herkeuring kan kantelen door verschillen in feiten en interpretatie. Denk bijvoorbeeld aan:

Verandering in medische situatie: herstel of juist verergering kan leiden tot een andere set beperkingen.
Verandering in functionele mogelijkheden: zelfs als de diagnose vergelijkbaar blijft, kan de praktische belastbaarheid anders zijn.
Andere maatstaf of uitleg van passende arbeid: wat als passend wordt gezien, hangt af van polisdefinities en de arbeidskundige onderbouwing.
Moment van herbeoordeling: als de herkeuring op een ander moment plaatsvindt, kan de beoordeling een andere stand van zaken weerspiegelen.

Verder kan het voorkomen dat er niet alleen medische redenen zijn die tellen, maar ook arbeidskundige keuzes. Het is daarom relevant om te begrijpen welke elementen in jouw geval zwaarder wegen binnen het geldende arbeidsongeschiktheidscriterium.

Controlepunten: zo check je of de beoordeling klopt

Zonder vooruit te lopen op uitkomst kun je bij een AOV herkeuring arbeidsongeschikt op een paar controlepunten letten:

Welk criterium is leidend? Controleer welke definitie/maatstaf in je situatie wordt gebruikt.
Is je belastbaarheid actueel weergegeven? Kijk of de beperkingen aansluiten op de medische informatie die is gebruikt.
Is de stap naar passende arbeid logisch onderbouwd? Beoordeel of de conclusie volgt uit de mogelijkheden.
Is er sprake van voldoende consistentie in de tijd? Vergelijk de huidige situatie met eerdere beoordelingen: is de verandering verklaarbaar?
Duidelijkheid over de reden van de beslissing: de motivering moet herleidbaar zijn tot de onderdelen (medisch → mogelijkheden → passende arbeid → uitkomst).

Als een uitkomst onverwacht afwijkt, gaat het in eerste instantie om de vraag of de beoordeling de feiten correct en consistent heeft verwerkt volgens de polisdefinities. Dat is de basis om te begrijpen waar een discussie inhoudelijk over zou kunnen gaan.

Wanneer extra onzekerheid kan spelen

Sommige aspecten van een herkeuring zijn per definitie minder “hard” dan bijvoorbeeld een uitslag op een test. Voorbeelden zijn de exacte interpretatie van beperkingen, het vertalen naar functionele mogelijkheden en de arbeidskundige invulling van passend werk. Hierdoor kan er in vergelijkbare dossiers toch variatie optreden.

Door je te richten op controlepunten die direct samenhangen met het arbeidsongeschiktheidscriterium (en niet op algemene aannames), blijft het begrip van de herkeuring zo feitelijk mogelijk.